Page 1 of 20

Wensenboekje

Persoonlijke gegevens

Voornamen
Er is geen voornaam ingevuld

Achternaam
Er is geen achternaam ingevuld

Straat
Er is geen straat in gevuld

Postcode
Er is geen postcode ingevuld

Woonplaats
Er is geen woonplaats ingevuld

Telefoonnummer 1
Er is geen telefoonnummer ingevuld

Telefoonnummer 2
Er is geen telefoonnummer ingevuld

Email(*)
Er is geen email ingevuld of het is een niet bestaand email adres

Geboorte datum
Er is geen geboortedatum ingevuld

Geboorteplaats
Er is geen geboorteplaats ingevuld

Burgerservicenummer
Er is geen burgerservicenummer ingevuld

Burgelijke staat
Er is geen burgelijke staat in gevuld

 
Gegevens Partner

Voornamen
Er is geen voornaam ingevuld

Achternaam
Er is geen achternaam ingevuld

Straat
Er is geen straat ingevuld

Postcode
Er is geen postcode ingevuld

Woonplaats
Er is geen woonplaats ingevuld

Telefoonnummer
Er is geen telefoonnummer ingevuld

Email
Er is geen email ingevuld of het is een niet bestaand email adres

Geboorte datum
Invalid Input

Geboorte plaats
Er is geen geboorteplaats ingevuld

Burgerservicenummer
Er is geen burgerservicenummer ingevuld

 
Overige gegevens

Huisarts
Invalid Input

Huisarts tel
Invalid Input

Notaris
Invalid Input

Notaris tel
Invalid Input

Kerkgemeenschap
Invalid Input

Kerkgemeenschap tel
Invalid Input

 
Naast dit wensenformulier zijn er wel of niet aanwezig

Codicil
Invalid Input

Codicil waar
Invalid Input

Testament
Invalid Input

Testament waar
Invalid Input

Donor Codicil
Invalid Input

Donor Codicil waar
Invalid Input

 
Direct op de hoogte brengen van mijn overlijden moeten onmiddelijk de volgende personen of intstellingen op de hoogte worden gebracht per telefoon of email

1 Uitvaartzorgdiensten b.v.Telefoon 070-3202040

2 Relatie, partner/zoon/dochter

Voornamen
Invalid Input

Achternaam
Invalid Input

Straat
Invalid Input

Postcode
Invalid Input

Woonplaats
Invalid Input

Telefoonnummer
Invalid Input

Telefoonnummer
Invalid Input

Email
Invalid Input

 
3 Relatie, partner/zoon/dochter

Voornamen
Invalid Input

Achternaam
Invalid Input

Straat
Invalid Input

Postcode
Invalid Input

Woonplaats
Invalid Input

Telefoonnummer
Invalid Input

Telefoonnummer
Invalid Input

Email
Invalid Input

 
Wensen betreffende uw uitvaart

Uitvaart, voor genodigden en nabestaande
Invalid Input

Uitvaart voor uw naasten
Invalid Input

Anders
Invalid Input

Thema van de uitvaart
Invalid Input

 
Als kennisgeving dient er een rouwbrief te worden verstuurd

Nee / Ja
Invalid Input

Vooraf / Achteraf
Invalid Input

Aantal
Invalid Input

Afbeelding
Invalid Input

Kennisgeving per email
Invalid Input

Voorkeur voor tekst of gedicht kunt u noteren bij meer mogelijkheden

Advertentie in de krant
Invalid Input

Welke krant
Invalid Input

 

Ik wens opgebaard te worden te
Invalid Input

Woonhuis, Adres
Invalid Input

Rouwcentrum, Voorkeur
Invalid Input

in een kist, op bed of anders
Invalid Input

Anders
Invalid Input

dagkleding, nachtkleding
Invalid Input

Anders
Invalid Input

Speciale wensen ten aanzien van de verzorging
Invalid Input

 
Afscheid nemen bezoek

Keuze
Invalid Input

Kist

Kist
Invalid Input

Anders/Gekleurd, nl
Invalid Input

Grepen
Invalid Input

Anders, nl
Invalid Input

Bekleding
Invalid Input

Speciale wensen
Invalid Input

 
Vervoer

Rouwauto
Invalid Input

Open auto
Invalid Input

Koets
Invalid Input

Gewenst aantal paarden
Invalid Input

Andere
Invalid Input

Volgauto's
Invalid Input

Aantal
Invalid Input

Kleur
Invalid Input

Anders
Invalid Input

 
Plechtigheid elders voorafgaan aan de begrafenis

Kerkdienst
Invalid Input

Plechtigheid lokatie elders
Invalid Input

Zo ja, naam kerk-lokatie
Invalid Input

Voorkeur geestelijke/ voorganger/ spreker
Invalid Input

Telefoonnummer
Invalid Input

Telefoonnummer
Invalid Input

 
De plechtigheid in de aula van begraafplaats of crematirium

Gebruik van de aula van de begraafplaats/het crematorium
Invalid Input

 
Invulling van de plechtigheid

Muziek of zang
Invalid Input

cd/dvd/live/anders nl
Invalid Input

Wensen ten aanzien van muziek/zang
Invalid Input

Wensen ten aanzien van muziek/zang
Invalid Input

Wensen ten aanzien van muziek/zang
Invalid Input

Wensen ten aanzien van muziek/zang
Invalid Input

Wensen ten aanzien van muziek/zang
Invalid Input

Wensen ten aanzien van muziek/zang
Invalid Input

Gebruik visuele apparatuur
Invalid Input

Sprekers
Invalid Input

Rituelen tijdens de plechtigheid
Invalid Input

 
Rituelen aan het graf

Strooibloemen of schepje met zand
Invalid Input

Anders nl
Invalid Input

In aanwezigheid van de nabestaande zal aan het graf de kist
Invalid Input

 
Crematie

Crematie ik wil gecremeerd worden in crematorium
Invalid Input

te
Invalid Input

 
Asbestemming

Verstrooien
Invalid Input

Bijzetting van de urn in urnenmuur/urnengraf/familiegraf nr
Invalid Input

Verwerken in sieraad/ laat ik aan mijn nabestaande over
Invalid Input

Anders
Invalid Input

Kist aula binnendragen
Invalid Input

Door dragers/familie
Invalid Input

Afsluiting plechtigheid
Invalid Input

 
Begrafenis

Ik wil begraven worden op de begraafplaats
Invalid Input

te
Invalid Input

Algemeen graf ( 10 jaar )
Invalid Input

Familiegraf nr
Invalid Input

Klasse
Invalid Input

Vak
Invalid Input

Nieuw aan te kopen graf ( aantal personen )
Invalid Input

voor aantal jaar
Invalid Input

Op mijn graf wil ik graag een gedenkteken
Invalid Input

Natuursteen of
Invalid Input

Anders nl
Invalid Input

Kist aula binnendragen
Invalid Input

Door dragers/familie
Invalid Input

Ik wil dat mijn kist naar het graf wordt gedragen/gereden door
Invalid Input

 
Na afloop van de plechtingheid

Condoleren
Invalid Input

Condoleren elders
Invalid Input

Drank

Invalid Input

Anders
Invalid Input

Eten

Invalid Input

Anders
Invalid Input

 
Bloemen

nee of ja
Invalid Input

bij voorkeur
Invalid Input

Bestemming van de bloemen
Invalid Input

Elders
Invalid Input

Naast de keuze mogelijkheden die per onderdeel genoemd zijn, is er nog veel meer mogelijk. Wilt u meer weten over deze mogelijkheden, neem dan contact met ons op. Heeft u andere persoonlijke wensen, aanvullingen of bijzonderheden vult u deze dan hieronder in. Als u een duidelijke mening heeft over iets wat juist niet mag gebeuren kunt u dit ook hieronder vermelden.

Extra
Invalid Input